كتاب علم النفس العصبي ...

ملخص عن الكتاب

يقع الكتاب في 473 صفحة، تتضمن عشرة فصول. ويتناول الكتاب طبيعة العلاقة بين المخ بمراكزه ووظائفه المختلفة من ناحية، والسلوك الإنساني من ناحية أخرى. ويبدأ بتعريف لعلم النفس العصبي ومن هو الإخصائي النفسي العصبي وكيفية إعداه ومتطلبات هذا الإعداد،. كما يتناول الكتاب النواحي التشريحية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي وخاصة المخ. ثم يتعرض للتناظر المخي لنصفي المخ، سواء التناظر التشريحي أو الوظيفي. ويتناول الكتاب في فصوله بعد ذلك العمليات العقلية العليا كالانتباه والذاكرة واللغة والوظائف الانفعالية والسلوك المكاني، وأخيراً التفكير والوظائف التنفيذية. بعد ذلك يستعرض الكتاب طرق البحث المختلفة في مجال الأبحاث النيوروسيكولوجية، ثم عمليات التقييم النيوروسيكولوجي من حيث متطلباته ومحكات اختيار بطاريات التقييم المختلفة، وتطبيقات هذا التقييم بشكل عام، وفي مجال الأطفال والمسنين بشكل خاص، وينتهي الكتاب بكيفية كتابة التقرير النيوروسيكولوجي. وفي ذيل الكتاب يوجد ثبت بالمصطلحات الخاصة بعلم النفس العصبي مترجمة للغة العربية كمحاولة لتوحيد ترجمة المصطلحات بما يساعد على لغة تواصل واحدة

الفصل الأول

التعريف، النشأة والتطور:-
علم النفس العصبي Neuropsychology في أبسط تعريفاته هو " ذلك العلم الذي يقوم بدراسة العلاقة بين السلوك والمخ." أو هو " دراسة العلاقة بين وظائف المخ من ناحية والسلوك من ناحية أخرى". وتستمد هذه الدراسة معلوماتها من أكثر من علم كعلم التشريح Anatomy وعلوم الحياة (البيولوجيBiology)، وعلم الأدوية (فارماكولوجيPharmacology)، وعلم وظائف الأعضاء (الفسيولوجي Physiology). ويعد علم النفس العصبي الإكلينيكي Clinical Neuropsychology أحد المجالات التي يتم فيها تطبيق هذه المعرفة في المواقف الإكلينيكية الخاصة ببعض المشكلات.

ظهرت العديد من الدوريات المتخصصة في هذا المجال التي نوجز بعضها فيما يلي:-

1- مجلة علم النفس العصبي الإكلينيكي Journal of Clinical Neuropsychology.

2- مجلة علم النفس الإكلينيكي Clinical Psychology.

3- علم النفس العصبي الإكلينيكي Clinical Neuropsychology.

4- المجلة الدولية للعلوم العصبية International Journal of Neurosciences.

5- مجلة نيوروسيكولوجيا Neuropsychologia.

6- مجلة علم النفس العصبي الإكلينيكي والتجريبي J. of Clinical & Experimental Neuropsychology.

7- مجلة علم النفس العصبي Neuropsychology.

8- مجلة المخ (الدماغ) واللغة Brain & Language.

حتى أوائل عام 1980 لم يكن علم النفس العصبي أحد التخصصات المحددة، ثم وضعت الجمعية الأمريكية لعلم النفس American Psychological Association تحديداً في القسم الأربعين لها حددت فيه تعريف علم النفس العصبي، وفي أواخر الثمانينات وضعت الجمعية المحددات المطلوبة لمن يحصل على دبلوم علم النفس العصبي الإكلينيكي.

ويعد مصطلح علم النفس العصبي مصطلحاً حديثاً نسبياً، وإن كان بروس Bruce يرى أنه ظهر لأول مرة على يد وليام أوسلر W.Osler، ثم استخدمه هب Hebb في كتابه المعنون "تنظيم السلوك: نظرية نيوروسيكولوجية" عام 1947. وعلى الرغم من أن هب لم يضع تعريفاً محدداً للمصطلح إلا أنه استخدمه للإشارة إلى الدراسة التي تتضمن اهتمامات كل من علماء الأعصاب Neurologists وعلماء النفس الفسيولوجيين Physiological Psychologists.

- تطور نظرية علم النفس العصبي:-

يعتمد علم النفس العصبي على الرغم من حداثته في المجال الإكلينيكي على محورين هامين من الدراسات والنظريات هما: الفرضية المخية، الفرضية العصبية.

1- الفرضية المخية Brain Hypothesis

ترى هذه الفرضية أن المخ هو مصدر السلوك. وكان الاعتقاد السائد لفترة طويلة أن السلوك الإنساني تحكمه الأرواح، وكان من أكثر هذه المعتقدات ما أشار إليه أمبيدوقليس Impedocles (495-435 ق.م) حيث أوضح أن العمليات العقلية مركزها القلب. أما أفلاطون- (427-347 ق.م) فوضع مصطلح الروح ثلاثية الأطراف Tripartite Soul ووضع الجزء العقلي والمنطقي منها في المخ. أما أرسطو Aristotle (384-322 ق.م) فقد كانت لديه معرفة كافية بتركيب المخ، وقال أن الإنسان –مقارنة بالحيوان- يمتلك مخاً أكبر بالنسبة لحجم جسمه، كما أشار إلى أن القلب هو مصدر العمليات العقلية لأنه الأدفأ والأنشط. أما المخ فلأنه بارد وخامل فهو يعمل كخادم مهمته تبريد الدم.

أما هيبوقراط Hippocrtes (460-370 ق.م) فقد حاول أن يربط بين ملاحظاته الإكلينيكية على السلوك من ناحية، وما كان متوفراً لديه من معلومات عن المخ من ناحية أخرى. كذلك وصف جالين Galen (130-27ب.م) بعد ما يقرب من 600 سنة من هيبوقراط بعض المظاهر التشريحية للمخ، ودرس موضع العقل في المخ، تلك المحاولة التي دعمها ديكارت فيما بعد حيث افترض وجود الروح في الجسم الصنوبري Pineal body الموجود في المخ. ويعتبر هيبوقراط وجالين من أكثر من اهتم بفرضية أن المخ هو مصدر السلوك وذلك من خلال خبراتهما الإكلينيكية، وخاصة جالين الذي كان جراحاً ورأى الكثير من الأعراض السلوكية البادية على مرضاه والناتجة عن إصابات المخ.(53)

أما رينيه ديكارت R.Descartes (1596-1650) فقد استبدل مفهوم بلاتو عن الروح ثلاثية الأطراف بعقل واحد أسماه الروح العاقلة Rational Soul.

وترجع فكرة تحديد موضع وظائف المخ إلى علم الفراسة أو الفرينولوجيا Phrenology حيث أشار عالما التشريح الألمانيين فرانز جوزيف جال F.G.Gall (1758-1828) وسبورزهايم Spurzheim (1776-1832) إلى نقاط هامة في تشريح الجهاز العصبي وأوضحا أن القشرة المخية تتكون من خلايا عصبية تتصل بما تحت القشرة، ووصفا موضع التقاطع الحركي للمسارات الحركية الهابطة من المخ، وأن الحبل الشوكي يتكون من مادة بيضاء ومادة رمادية، وأن هناك نصفين متماثلين للمخ على اتصال ببعضهما البعض. أما بيير فلورانز Flourens (1794-1867) فقد حاول أن يضع تحديداً للمراكز المختلفة في المخ، والمسئولة عن بعض الوظائف، وذلك من خلال دراسة كل من المخ والمخيخ والنخاع المستطيل والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية. وقام فلورانز بعمل مجموعة من العمليات على بعض الحيوانات دمر فيها مناطق معينة في القشرة المخية وانتظر ليرى ما الذي سيحدث بعد ذلك من آثار سلوكية. وأدت النتائج التي توصل إليها إلى تصور أن القشرة المخية تتضمن مراكز عدة تعمل بوظائف معينة، ولكنها على الرغم تعدد تلك المراكز والوظائف إلا أن هذه القشرة تعمل بشكل متكامل وليس مجرد وحدات منفصلة ومنعزلة.

أما الطبيب الفرنسي بول بروكا P.Broca (1824-1880) فقد استطاع في عام 1861أن يقوم بتحديد المنطقة المسئولة عن الكلام وذلك من خلال تشريحه لمخ مريض توفى وكان مصاباً بفقدان النطق رغم سلامة الأعضاء المتعلقة بهذه الوظيفة. ولاحظ بروكا من خلال تشريحه وجود منطقة مصابة في أحد مناطق المخ فاعتبرها هي المسئولة عن فقدان النطق، وتقع هذه المنطقة في الفص الجبهي الأيسر، وسميت فيما بعد بمنطقة بروكا. بعد ذلك جاء كارل فيرنيك K. Wernick (1848-1904) ليشير إلى وجود أكثر من منطقة للغة، كما أشار إلى ثلاثة أنواع من الأفيزيا: أفيزيا الطلاقة Fluency Aphasia، أفيزيا فيرنيك Wernick’s Aphasia، والصمم اللفظي Word Deafness.

2- الفرضية العصبية Neuron Hypothesis

توجد فرضيتان عصبيتان لكل منهما دوره في تطوير علم النفس العصبي، وتحاولان تفسير عمل الجهاز العصبي: الأولى فرضية الخلية العصبية neuron hypothesis وتنص على أن الجهاز العصبي يتكون من خلايا أو وحدات تتفاعل معاً ولكنها ليست متصلة فيزيقياً. فالخلايا العصبية قد تكون متباعدة فيما بينها تشريحياً أو مكانياً، ولكنها تشارك في القيام بوظيفة محددة. كما أن إصابة أي منطقة من هذه الخلايا يؤثر بدوره على أداء هذه الوظيفة. أما الفرضية الثانية فهي فرضية شبكة الأعصاب Nerve net hypothesis التي تشير إلى أن الجهاز العصبي يتكون من شبكة من الألياف المترابطة التي تعمل كوحدة واحدة.

النشأة الحديثة لعلم النفس العصبي:-
يُعد جون جاكسون J.Jackson (1835-1911) أول من وضع الأساس الحديث لعلم النفس العصبي وكتب أكثر من 300 مؤلفاً وبحثاً، واعتبر أن الجهاز العصبي يتكون من مجموعة من الطبقات ذات الوظيفة التدرجية أو الهرمية. ويُعد القرن التاسع عشر قرن زيادة المعرفة بتركيب المخ ووظائفه. ومع ذلك فإن علم النفس العصبي لم يكن قد ظهر حتى عام 1900، وإنما بدأ في الظهور في عام 1949 عندما استخدم المصطلح لأول مرة. وترجع أسباب تأخر هذا العلم إلى ما يلي:-

1- إن علماء الأعصاب في عشرينات هذا القرن –مثل هنري هيد- رفضوا النظرية الكلاسيكية التي وضعها كل من بروكا وفيرنيك، واعتبروا أن محاولتهما لربط الوظيفة بمكان تشريحي معين في المخ هو تكرار لنموذج الفرينولوجيا.

2- عطلت الحربان العالميتان الأولى والثانية التطور العلمي في العديد من المجالات وفي عديد من الدول، مما أثر على اكتشاف الجديد في النواحي التشريحية للمخ وعلاقتها بالسلوك.

3- إن علماء النفس عادة ما كانوا يبحثون عن جذورهم في الفلسفة بدلاً من البيولوجيا، وأدى ذلك إلى قلة اهتماماتهم بالفسيولوجيا والتشريح.

وقد استطاع معمل بنتون النفسي العصبي أن يستخدم العديد من الاختبارات بما فيها اختبار وكسلر للذكاء لإجراء عمليات التقييم المختلفة. كما استطاع هو وزملاؤه أن يقوموا بدراسات مكثفة لزملة أعراض البروزوباجنوزيا Prosopagnosia (عدم التعرف على الوجوه المألوفة) من خلال اختبار التعرف على الوجوه Facial Recognition Test. كما استخدم اختبار تحديد الموضع Localization test لتقييم القدرة المكانية، واختبار إدراك الأشكال اللمسية Tactile Form Perception Test. واستطاع بنتون من خلال معمله أن يطور ويستحدث العديد من الاختبارات الموضوعية من خلال بحوثه لتقييم الحالة النفسية والعصبية للمرضى.

يُضاف إلى ذلك ما قدمه وارد هالستيد W. Halstead من إسهامات هامة، حيث كان يلاحظ الأفراد ذوي الإصابات المخية، وما يطرأ على سلوكهم من تغير، وحاول من خلال ملاحظاته أن يقّيم هذه الخصائص السلوكية عن طريق تطبيق مجموعة من الاختبارات على هؤلاء المرضى. ثم تلا ذلك ما قدمه رالف رايتان R.Reitan -أحد تلامذة هالستيد- من تطوير للبطارية والتخلص من بعض الاختبارات وإضافة البعض الآخر، وكوّن ما سُمي ببطارية هالستيد - رايتان Halstead-Reitan. وفي عام 1980 ظهرت بطارية جديدة هي بطارية لوريا – نبراسكا Luria-Nebraska للتقييم النفسي العصبي والتي تُستخدم الآن على نطاق واسع كبديل لبطارية هالستيد-رايتان.

- أهمية دراسة علم النفس العصبي:-
ظهر علم النفس العصبي كما سبق وقلنا نتيجة لزيادة الإصابات المخية في الحرب العالمية الثانية، كضرورة لتقييم الآثار السلوكية الناتجة عن هذه الإصابات. وإذا كان هذا العلم يهتم بدراسة التغيرات السلوكية الناجمة عن إصابات المخ فإن دراسة تحديد موضع الإصابة المخية Localization تعد مسألة في غاية الأهمية. وكما هو معروف فإن لكل منطقة مخية وظيفة معينة، وهذه الوظائف النوعية هي لب دراسة علم النفس العصبي. ويعني هذا أن تحديد التغيرات السلوكية يتطلب تحديد موضع الإصابة المخية العضوية، كما أنه يتطلب تحديد مساحة هذه الإصابة.

والحقيقة أنه على الرغم من زيادة تطور التكنولوجيا في وسائل التشخيص بدءً من الأشعة العادية Plain X Ray وانتهاءً بالرنين المغناطيسي Magnetic Resonance Imaging والمعروف اختصاراً بـ MRI، سواء كان تصويراً تشريحياً أو وظيفياً، ومروراً بالأشعة المقطعية، ورسام المخ، وغيرها. فإن هذه الوسائل فعالة في تحديد موضع الإصابة، ولكنها لا تعمل جميعها بنفس الدرجة من الدقة، بل إن بعضها قد يُظهر اضطرابات شاذة –تظهر في رسم المخ أو الأشعة- على الرغم من عدم وجود إصابة مخية حقيقية. بالإضافة لذلك فإن بعض هذه الوسائل قد يكون مؤذياً أو يعرض المريض لبعض المخاطر. فالبذل الشوكي Spinal Puncture مثلاً، والذي يتم من خلاله سحب كمية بسيطة من السائل النخاعي من خلال فقرات العمود الفقري في المنطقة القطنية لدراسة تركيب هذا السائل، قد يكون مؤذياً إلى حد إحداث ضعف عضلي في الساقين.

- من هو أخصائي علم النفس العصبي:-

الحقيقة أن الاتجاه العالمي الآن يسعى إلى إذابة الفروق بين التخصصات المختلفة في علم النفس، بل إن هناك اتجاهاً جديداً يجعل المسميات المختلفة لتخصصات علم الأعصاب، والطب النفسي، وعلم النفس تندرج جميعها تحت مسمى واحد هو العلوم العصبية Neurosciences، ويُطلق على كل من يعمل في هذه المجالات اسم باحث عصبي Neuroscientist. ويعني هذا أن هذه التخصصات لا يمكن أن تكون منفصلة عن بعضها البعض لأنها ببساطة تتعامل مع الإنسان الذي ينظم حياته جهازه العصبي. ومن ثم فطبيب الأعصاب يحتاج إلى دراسة الطب النفسي وعلم النفس، والطبيب النفسي يجب أن يكون ملماً بكل من علم الأعصاب وعلم النفس، والأخصائي النفسي عليه أيضاً أن يكون على دراية بمجال علم الأعصاب والطب النفسي.

وعلى الرغم من أن هذا الاتجاه آخذ في السير قدماً على المستوى العالمي إلا أنه لم يحظ بنفس الدرجة من الاهتمام في بلداننا العربية. وعند رصد طبيعة الدراسة التي تقدم لدارسي علم النفس في بلداننا العربية، يمكن القول بأن العلوم العصبية بشكل خاص، والعلوم البيولوجية بشكل عام، لا يتم دراستها على النحو الذي يسمح بالإلمام بالجوانب الهامة في هذه العلوم، ومن ثم يصبح من الصعب على طالب الدراسات العليا أن يكمل تخصصه في علم النفس العصبي بشكل صحيح. وبالتالي يتطلب الأمر تغييراً للكثير من المناهج التي يتم تلقينها لطلابنا، دون أن يحصلوا بشكل كاف حتى على التدريب الأساسي لهم وهو مجال الأمراض النفسية والعقلية . وفي ضوء ما سبق يمكننا أن نعرّف الأخصائي النفسي العصبي على أنه " أخصائي نفسي تخصص في دراسة العلاقة بين كل من المخ والسلوك، وتلقى تدريبات مكثفة وواسعة في مجال تشريح وفسيولوجيا وباثولوجيا الجهاز العصبي، وخاصة المخ، ولديه مهارات نوعية في استخدام أدوات التقييم التي تكشف وظائف المخ، مع القدرة على التقييم والتفسير والتنبؤ". وبعض الأخصائيين العصبيين يتخصصون في الأعمال البحثية والبعض الآخر يعمل في مجال تقييم وتدريب الأفراد الذين توجد لديهم اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي.

أما عن دور الأخصائي النفسي العصبي في تقييم المرضى فإنه يقوم بذلك عن طريق أحد الطرق الثلاثة التالية:

1- استخدام طريقة تقييمية تتكون من بطارية اختبارات ثابتة، وفي هذه الحالة نريد فقط أن نتعرف على ماهية الوظائف المضطربة وغير المضطربة. ومن أكثر البطاريات المستخدمة لهذا الغرض هي بطارية هالستيد- رايتان للتقييم النفسي العصبي.

2- أما الطريقة الثانية فهي استخدام بطارية ثابتة من الاختبارات أيضاً، ولكن في هذه الطريقة يكون هناك ترتيب هيراركي -هرمي- للبنود التي تمثل اختبارات فرعية. بمعنى أننا نبدأ بفحص وظائف معينة باختبارات محددة حتى نتوصل إلى المستوى الذي اضطربت عنده هذه الوظائف. وأكثر البطاريات استخداماً لهذا الغرض بطارية لوريا – نبراسكا، وهي تعتمد على تاريخ طويل من الدراسات البحثية التي اختبرت قدرة البطارية لقياس اضطراب وظيفة المخ، وتحديد أسباب هذا الاضطراب.

3- أما الطريقة الثالثة فهي استخدام البطارية المرنة، وتعني أننا لا نقدم اختبارات هذه البطارية لكل المرضى، بل نقدم لكل مريض ما يتناسب معه من أدوات، والتي قد لا تصلح للتطبيق على مريض آخر على الرغم من أنه يعاني من نفس المشكلة المرضية.(81)

ويمكن أن نلخص دور الأخصائي النفسي العصبي فيما يلي:-

1. يستطيع أن يمدنا ببراهين توضح تأثير إصابة المخ على الوظائف المعرفية في الوقت الذي لا تستطيع فيه الأدوات التشخيصية الأخرى ذات التقنية العالية أن تمدنا بنفس المعلومات.

2. يستطيع أن يوضح لنا ما إذا كان الاضطراب السلوكي الظاهر على المريض هو نوع من الادعاء والتمارضMalingering ، أم نتيجة اكتئاب مثلاً(سبب نفسي) أم نتيجة لإصابة مخية (سبب عضوي)، أم أنه أحد مظاهر الأعراض الجانبية للعلاج المستخدم.

- متطلبات إعداد الأخصائي النفسي العصبي:-
إن عملية تقييم الآثار السلوكية المترتبة على إصابات المخ أمر يتطلب ممن يقوم بهذه المهمة معرفة واسعة بالعديد من المعارف المختلفة الخاصة بالمخ والسلوك. فالتقييم النفسي العصبي يتطلب في البداية معرفة كيف يقوم المخ بالسيطرة والتحكم في العديد من الوظائف كالتخطيط والذاكرة والانفعال والحركة، وما إلى ذلك من وظائف. ومن ثم يحتاج الفاحص لهذه الوظائف إلى معرفة بالطرق والميكانيزمات التي تعمل بها الأنظمة المخية المختلفة، حتى يستطيع أن يقيسها بشكل دقيق. وعليه أن يكون على معرفة أيضاً بالنواحي العلاجية وتأثيرات الأدوية على الجانب المعرفي والسلوكي للمريض، حتى يمكنه التفرقة بين تأثيرات الإصابة المخية على الوظائف المعرفية، وبين الآثار الخاصة بالأدوية التي يتناولها المريض. وأخيراً يجب أن يكون على دراية ولو بسيطة بطرق الأشعة التصويرية للمخ، وكيف تبدو الإصابات فيها.

إن الأمر يتطلب ببساطة تدريباًَ واسعأً ومكثفاً وعميقاً في العديد من المجالات، ولسوء الحظ فإن الأمر ليس كذلك في الواقع، ليس فحسب بالنسبة للأخصائي النفسي العصبي، بل وبالنسبة أيضاً لبعض الأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب وأخصائيي العلاج بالعمل. وقد يرجع هذا الأمر إلى أنه لا يوجد نظام تدريبي موحد ومقنن لكل الفاحصين، كما أن نوعية التقييم تختلف بشكل كبير

إن منح شهادة البورد الأمريكية في كل من علم النفس المهني Professional Psychology، أو علم النفس العصبي الإكلينيكي Clinical Neuropsychology يتطلب تدريباً مكثفاً في هذه المجالات. ووضعت الجمعية شروطاً يجب توفرها لكل من يريد أن يحصل على دبلوم علم النفس العصبي الإكلينيكي يمكن تلخيصها فيما يلي:-

أ- الحصول على درجة الدكتوراه في علم النفس.

ب- وجود ترخيص مزاولة المهنة في مكان إكلينيكي

ج- يجب أن يكون الفرد قد حصل على تدريبات في المجالات التالية:-

1- العلوم العصبية الأساسية Basic neurosciences.

2- تشريح الجهاز العصبي Neuroanatomy.

3- علم الأعصاب المرضي Neuropathology.

4- علم الأعصاب الإكلينيكي Clinical Neurology.

5- التقييم النفسي Psychological Assessment.

6- التقييم النيوروسيكولوجي Clinical Neuropsychological Assessment.

7- علم النفس المرضي Psychopathology.

د- خبرة خمس سنوات بعد الدكتوراه في ممارسة علم النفس في المجالات البحثية، والإكلينيكية، والتدريسية.

هـ- خبرة ثلاث سنوات أو أكثر في علم النفس العصبي وتشتمل على:

1-سنة تدريب (تحت الإشراف) في التقييم النيوروسيكولوجي.

2-سنة تدريب كأخصائي علم نفس عصبي.

3- في حالة غياب أي خبرة إكلينيكية تحت الإشراف، يجب خبرة 3 سنوات في المجال العصبي الإكلينيكي.(81)

- مستقبل علم النفس العصبي:-

إذا كان البعض يرى أن مستقبل هذا العلم في انهيار نتيجة ازدياد التطور التقني الذي يساعد على تحديد طبيعة الإصابات ومواقعها، فإن الأمر على عكس ذلك، فالتطور التقني في أدوات التشخيص إنما يساعد أكثر على زيادة دور هذا العلم، واكتساب الأخصائي النفسي العصبي القدرة على تحديد أدق للحالات المرضية، ومن ثم القدرة على التنبؤ بالاضطرابات، ومساعدة الطبيب والمريض على وضع خطة علاجية وتأهيلية جيدة. وفي ضوء ما سبق يتطلب الأمر بهذه الكيفية إعادة النظر فيما نقدمه لطلابنا دارسي علم النفس في مستوياته الدراسية المختلفة من معارف وتدريبات، كما يتطلب تحديداً لطبيعة الدور الذي سيقوم به الأخصائي النفسي بعد تخرجه، ووضع البرامج التعليمية والتدريبية الميدانية التي تتناسب مع طبيعة هذا الدور. كما يتطلب الأمر أن نحدد وضع خريجينا على خريطة عالمنا المهني، ونحن ننظر إلى التغيرات التي تحدث حولنا في العالم من حيث دقة التخصص ومتطلباته.

الفصل الثاني

يعتبر الجهاز العصبي من الناحية التشريحية هو شبكة الاتصـالات العامة التي تربط بين جميع أجزاء الجسم عن طريق مجموعة من الأعصـاب الممتدة ما بين أطراف الجسم المختلفة وأعضائه الداخلية والخارجية، وبين المخ ومحتويات الجمجمة. أما من الناحية الوظيفية فيمكن اعتباره الجهاز الذي يسيطر على أجهزة الجسم المختلفة، والذي يشرف على جميع الوظائف العضوية ويؤلف بينها بما يحقق وحدة وتكامل الكائن الحي. فهو مجموعة من المراكز المرتبطة فيما بينها، وإلى هذه المراكز ترد التنبيهات الحسية من جميع أنحاء الجسم سطحية كانت أو عميقة، وعنها تصدر التنبيهات الحركية التي تصل إلي العضلات إرادية كانت أو غير إرادية، وكذلك إلي الغدد الموجودة بالجسم قنوية كانت أو صماء.

الأنسجة العصبية

الأنسجة العصبية Nervous Tissues بشكل عام، تمثل الأساس التركيبي لهذا الجهاز الذي تتكون شبكته من وحدة أساسية تسمى بالخلية العصبية بالإضافة إلى الأعصاب بأنواعها المختلفة. وتتلخص وظيفة الأنسجة العصبية في استقبال التنبيهات العصبية –داخلية أو خارجية- من أجزاء الجسم المختلفة من خلال علاقتها بأجزاء الجهاز العصبي.

1- الخلية العصبية

الخلية العصبية أو ما يسمى بالنيورون Neuron هي الوحدة الأساسية التي يتكون منها الجهاز العصبي كله. وتعتبر هذه الخلية الوحدة التشريحية والوظيفية للجهاز العصبي، وتختلف من حيث الحجم والشكل، ويوجد 90% منها في المخ والباقي في بقية الجهاز العصبي المركزي والطرفي. وجدير بالذكر أن الخلايا العصبية لا تنقسم أو تتجدد، وما يتلف منها لا يتم تعويضه، كما يفقدها الإنسان تدريجياً كلما تقدم به العمر.

وتتميز الأنسجة العصبية إلى نوعين من الخلايا هما:-

1- الخلايا العصبية Nerve cells وهي التي تقوم بنقل واستقبال وإرسال التنبيهات العصبية، وهي التي سنتناولها بالتفصيل في السطور التالية.

2- الخلايا المدعمة وتعرف باسم النيوروجلايا Neuroglia وهي الخلايا التي تربط الخلايا العصبية بعضها ببعض، وتعمل على حمايتها وتدعيمها وتزويدها بالغذاء اللازم لها حتى تقوم بوظائفها على النحو السليم. وهي خلايا تحيط بالخلية العصبية وتقع بين الخلايا بعضها البعض، أو بين الخلايا والأوعية الدموية، أو بين الخلايا وسطح المخ.

أما الخلايا العصبية فتنقسم إلى ثلاثة أنواع هي:-

1. خلايا وحيدة القطب Unipolar وهي الخلايا ذات المحور الواحد الذي يتفرع إلى محورين فرعيين، وعادة ما تنتشر في العقد العصبية الشوكية Spinal Ganglia الموجودة في الحبل الشوكي.

2. خلايا ثنائية القطبية Bipolar وهي بجسم واحد تخرج منه زائدتان إحداهما تمثل الشجيرات، والأخرى تمثل المحور. وينتشر هذا النوع في شبكية العين.

3. خلايا متعددة الأقطاب Multipolar حيث يكون جسم الخلية متعدد الأضلاع ويخرج منه العديد من الزوائد الشجيرية، كما يخرج منه أيضاً محور الخلية، وهو النوع الأكثر انتشارا، وخاصة في الدماغ والحبل الشوكي

وتتكون الخلية العصبية من جزءين أساسيين هما:-

1- جسم الخلية Cell body.

2- المحور Axon.

وجسم الخلية جسم مغزلي أو دائري الشكل أو متعدد الأضلاع يحتوي على نواة مركزية مستديرة يُحاط بها السيتوبلازم الذي يملأ تجويف جسم الخلية. ويمتد من هذا الجسم نحو الخارج بعض الزوائد التي تُسمى بالشجيرات أو الزوائد الشجيرية المتفرعة Dendrites والتي تقوم باستقبال الإشارات والتنبيهات وإرسالها إلى جسم الخلية، ومن ثم تسمى هذه الشجيرات بالجزء المستقبِل Receiving part. ومحور الخلية عبارة عن زائدة طويلة ممتدة من مؤخرة جسم الخلية وتنتهي بمجموعة من التفرعات التي تسمى بالنهايات العصبية Nerve endings التي تمثل منطقة التشابك مع شجيرات خلية أخرى مكونة ما يسمى بالمشتبك العصبي Synapse. وهذا المحور يكون في بعض الأحيان بدون غلاف، أو تغطيه مادة كيميائية دهنية شديدة التعقيد تسمى بالغلاف أو الغمد الميليني Myelin Sheath، وهذا الغلاف يضفي على الأعصاب اللون الأبيض، ويحيط بهذا الغلاف من الخارج غشاء رقيق يُسمى بالصفيحة العصبية Neurolemma . وتقوم هذه المادة أو هذا الغطاء الخارجي للمحور بوظيفة العزل الكهربي لمنع تسرب الانبعاثات العصبية التي تسري عبر المحور على هيئة شحنات كهربية ضعيفة. كما يقوم هذه الغلاف أيضاً بالمحافظة على سلامة وحيوية المحور العصبي. ويمتد الغلاف الميليني بطول محور الخلية العصبية وإن ظهرت في مساره بعض الاختناقات التي تكوّن ما يُسمى بعقد رانفييه Nodes of Ranvier نسبة إلى مكتشفها. كما توجد تحت الصفائح العصبية بعض الخلايا المسؤولة عن إفراز الغلاف الميليني والصفيحة العصبية، ويُطلق على هذه الخلايا خلايا شوان Schwann’s Cells. ويُعد محور الخلية الجزء الناقل أو الموصل Conducting part في الخلية، والذي ينقل الإشارات العصبية من جسم الخلية إلى خارجها، حيث يحمل هذه الإشارات إلى الجزء المستقبل (الشجيرات) في خلية أخرى. وتتم هذه العملية في نهاية المحور عند التحامه بهذه الشجيرات، أو عند التحامه بالعضو الذي يغذيه العصب، مثلما يحدث في التحام الأعصاب بالعضلات في المنطقة التي تُسمى بصفيحة النهاية الحركية Motor End Plate.

2- العصب

وتنقسم الأعصاب من حيث الوظيفة إلى ثلاثة أنواع:-

1- أعصاب حسية Sensory وهي التي تحتوي على محاور عصبية تنقل الاحساسات الخارجية من سطح الجلد وأعضاء الحس المختلفة، وكذلك الاحساسات القادمة من الأعضاء الداخلية، لتصل بها إلى مراكز الاستقبال الخاصة بها في الحبل الشوكي أو المخ.

2- أعصاب حركية Motor وهي التي تحتوي على محاور عصبية تحمل الإشارات والتنبيهات العصبية من المناطق المسئولة عن الحركة إلى عضلات الجسم المختلفة (إرادية أو غير إرادية) لكي تقوم هذه العضلات بالانقباض والارتخاء لتؤدي وظائفها المختلفة.

3- أعصاب مختلطة Mixed وهي التي تحتوي على محاور عصبية من النوعين السابقين -حسية وحركية- وهي الأعصاب الأكثر انتشاراً داخل الجسم.

3- المشتبك العصبي

من الجدير بالذكر أن الخلايا العصبية لا يوجد بينها اتصال مباشر وإنما يتم نقل التنبيهات العصبية من خلية إلى أخرى عن طريق مناطق الالتحام بين شجيرات خلية والنهاية العصبية الموجودة في محور خلية أخرى، وهو ما نطلق عليه المشتبك العصبي ويتكون من منطقة قبل مشتبكية Presynaptic وهى التي تنتمي إلى النهاية العصبية للخلية، ومنطقة بعد مشتبكية Postsynaptic وهي تنتمي إلى شجيرات خلية أخرى، وما بين المنطقتين يوجد فراغ المشتبك نفسه. وتنتقل الإشارات العصبية من الخلية إلى التي تليها عن طريق التوصيل الكيميائي نتيجة وجود مواد كيميائية يُطلق عليها الموصلات العصبية Neurotransmitters تعمل على نقل الإشارة الكهربية من خلية إلى أخرى4) ويوجد عدد كبير من الموصلات العصبية مثل الأدرينالين، والنورأدرينالين Noradrenaline، والأسيتايل كولين Acetyle choline، والدوبامين Dopamine، والسيروتونين Serotonine. وتؤدي زيادتها أو نقصانها إلى اضطراب الوظائف الجسمية والعقلية، ومن ثم يتطلب الأمر إعادة لتوازن لهذه الموصلات من خلال العقاقير التي تعمل على تعديل كمية الموصلات في المشتبكات العصبية.

تشريح الجهاز العصبي ووظائفه

1- الجهاز العصبي المركزي Central Nervous System ويتكون هذا الجهاز مما يلي:-

أ-المخ Brainوهو الجزء الموجود داخل التجويف الجمجمي Cranial Cavity، ويتكون من النصفين الكرويين، بما يحويانه من فصوص، وجذع المخ، والمخيخ Cerebellum، والثلاموس Thalamus، والهيبوثلاموس Hypothalamus. ويحيط بالجهاز العصبي المركزي ثلاثة أنواع من الأغشية أو السحايا التي تعمل على حمايتة وتغذيته.

ب-الحبل الشوكي Spinal Cord الذي يمتد من قاعدة الجمجمة إلى أسفل الظهر تقريباً، وذلك عبر القناة الفقرية أو الشوكية Spinal Canal الموجودة في فقرات العمود الفقري Vertebral Column. ويعمل هذا الجزء كحلقة وصل بين الأعصاب الطرفية التي تستقبل الاحساسات وترسل الإشارات الحركية للعضلات، وبين المراكز المخية العليا، طما يلعب الحبل الشوكي دوراً أساسياً في الفعل المنعكس الحركي..

2-الجهاز العصبي الطرفي Peripheral Nervous System ويضم هذا الجهاز مجموعة من العقد والألياف العصبية، ويحتوي فقط على شجيرات أو محاور طويلة، يُحاط بها الغلاف الميليني، ولا توجد أجسام خلايا في هذه الأعصاب لأنها توجد فقط في الجهاز العصبي المركزي. ويشمل هذا الجهاز الأجزاء التالية:-

أ-الأعصاب القحفية أو الدماغية Cranial Nerves وعدد هذه الأعصاب 12 زوجاً يغذي نصفها الجانب الأيمن من الجسم (الدماغ والأحشاء) والنصف الآخر يغذي الجانب الأيسر. وتخرج هذه الأعصاب من جذع المخ.

ب-الأعصاب الشوكية Spinal Nerves ويبلغ عددها 31 زوجاً تخرج من الحبل الشوكي، وتخرج من بين فقرات العمود الفقري. ويغذي نصف هذا العدد الجانب الأيمن من الجسم، ويغذي النصف الآخر الجانب الأيسر.

ج-الأعصاب الذاتية وهي تلك الأعصاب الخاصة بالجهاز العصبي المستقل أو اللاإرادي Autonomic Nervous System والذي يتكون من مجموعة ودية أو سيبمثاوية Sympathetic وأخرى نظيرة الودية أو الباراسيمبثاوية Parasympathetic . والحقيقة أن هذه الأعصاب لا تعد جزءً مستقلاً في حد ذاته عن بقية الجهاز العصبي الطرفي، إذ أن تنتمي إلى خليط من الأعصاب الشوكية أو الأعصاب الدماغية، ولكن فضلنا وضعها في هذا السياق كجزء مستقل لأن وظائفها جد مختلفة عن وظائف الأجزاء الأخرى التي تنتمي إليها.

إصابات الجهاز العصبي

1. العيوب الخلقية Congenital Defects وهي مجموعة من العيوب التي تصيب خلايا المخ ويولد بها الفرد نتيجة اضطراب في عملية التخليق في المرحلة الجنينية، وترجع هذه العيوب لأسباب كثيرة لا مجال لذكرها في هذا السياق، ومن أكثرها شيوعاً استسقاء المخ الذي يحدث نتيجة انسداد في مسار السائل النخاعي.

2. الالتهابات Inflammations وتشمل التهابات المخ أو الحمى الشوكية Encephalitis أو الحمى السحائية Meningitis، وعادة ما ترجع للإصابة ببعض الفيروسات، وتكون آثارها خطيرة على الجهاز العصبي بعامة.

3. الاضطرابات الوعائية Vascular Disorders ويُقصد بها تلك الإصابات التي تصيب الأوعية الدموية المخية وتشمل الجلطات Thrombosis أو النزيف Haemorrhage أو قصور الدورة الدموية المخية Cerebro-Vascular Insufficiency.

4. الأورام Tumors ونعني بها الأورام التي تصيب المخ سواء كانت أولية المنشأ Primary (أي أنها تبدأ وتظهر في المخ) أو ثانوية المنشأ Secondary (أي تبدأ في مكان آخر كأورام الرئة أو الثدي أو البروستاتا وغيرها، وتصل إلى المخ عن طريق السائل الليمفاوي أو الدم).

5. الاضطرابات التحللية أو التآكلية Degenerative وهي مجموعة الأمراض التي تتسبب في تآكل محاور الأعصاب، أو الخلايا العصبية.

6. اضطرابات التمثيل الغذائي: ****bolic disorders حيث يتسبب مرض السكر على سبيل المثال في التهابات الأعصاب، كما يتسبب الفشل الكبدي والكلوي في اضطرابات الجهاز العصبي، بالإضافة إلى بعض العيوب الخاصة بالتمثيل الغذائي لبعض المواد والتي تتسبب في التخلف العقلي، وصعوبات الحركة والتشنجات.

7. الإصابات المباشرة Direct Trauma هناك نوعان من الإصابات التي تصيب المخ ونسيجه: الأول إصابات الرأس المفتوحة Open-Head injuries وعادة ما يتم فيها اختراق الجمجمة والوصول مباشرة إلى المخ، مثلما يحدث في الطلقات النارية، أو الجرح النافذ، أو كسور الجمجمة حيث تتحرك العظيمات الصغيرة الناتجة من الكسر في اتجاه نسيج المخ وتتسبب في إصابته مباشرة ببعض الكدمات Contusions أو التهتكات Lacerations. أما النوع الآخر فيُطلق عليه إصابات الرأس المغلقة Closed-Head injuries وتأتي نتيجة ضربة (خبطة) مباشرة على الرأس، وهذه الضربة عادة ما تتسبب في تعرض المخ للعديد من الضغوط الواقعة عليه. ونجد إصابة مباشرة في المخ تحت موضع هذه الضربة، وإصابة بعيدة في الجهة المقابلة. كما قد يدفع الضغط المتزايد داخل الجمجمة بتحريك المخ في الاتجاه المعاكس مما يتسبب في إصابته بالكدمات، بل وتؤدي حركته هذه إلى التواء والتفاف بعض الألياف العصبية تتسبب في إصابة المسارات العصبية الكبيرة وخاصة تلك التي تصل بين نصفي المخ كالجسم الجاسيء، مما قد يؤدي إلى قطع الاتصال بين النصفين. كما قد تحدث بعض التجمعات الدموية Haematoma داخل المخ نتيجة النزف من الأوعية الدموية، مما يضيف ضغطاً آخر على نسيج المخ. كما قد تؤدي الضربة إلى ارتشاح مائي Oedema على هيئة تجمع للسوائل المخ حول النسيج المصاب، وهذا التجمع يعد أيضاً مصدراً آخر من مصادر الضغط على نسيج المخ. وكل هذه التغيرات تتسبب في إصابة المخ بالعديد من الإصابات على الرغم من أن عظام الجمجمة قد لا يكون فيها أي كسور على الإطلاق. وتعد حوادث السيارات سبباً أساسياً في إصابات الرأس المغلقة.(53،57)

الـمــخ

ويتكون المخ من 3 أجزاء رئيسية يقوم كل منها بوظيفة منفردة، وإن كان جميعها يقوم بهذه الوظائف بتناسق وتناغم مع الأجزاء الأخرى. وتشمل الأجزاء الثلاثة ما يلي:-

1- النصفان الكرويان Cerebral Hemispheres وهو الجزء الأكبر من المخ ويشغل معظم التجويف الجمجمي، ويتكون كل نصف مما يلي:-

أ-القشرة المخية Cerebral Cortex وتتكون من مادة رمادية Gray Mater تمثل أجسام الخلايا العصبية، وتعتبر سطح المخ.

ب-ما تحت القشرة Subcortex وتتكون من مادة بيضاء White Mater تمثل المسارات العصبية الآتية إلى القشرة المخية أو الخارجة منها.

ج-العقد القاعدية Basal Ganglia وهي مجموعة من الخلايا العصبية المختصة بتنظيم الحركات الإرادية، وترتبط ارتباطاً وثيقاً بالمخيخ.

2-جذع المخ Brain Stem ويتكون بشكل أساسي من الأجزاء التالية:-

أ-المخ الأوسط Midbrain ويحتوي على العصبين الدماغيين الأول والثاني.

ب-القنطرة Pons وتحتوي على المسارات التي تتصل بالحبل الشوكي والنخاع المستطيل والمخيخ، بالإضافة إلى الأعصاب الدماغية الرابع والخامس والسادس والسابع.

ج-النخاع المستطيل Medulla Oblongata ويمثل الجزء الأخير من جذع المخ ويقع تحته مباشرة الحبل الشوكي الذي يُعد امتداداً له، ويغادر تجويف المخ عند نهاية النخاع المستطيل، عن طريق الثقب الأعظم Foramen Magnum ليكمل مساره بعد ذلك في العمود الفقري

3-المخيخ Cerebellum ويقع في الجزء الخلفي من الدماغ تحت النصفين الكرويين، ويتكون من نصفي كرة أيضاً، ويُعد الجزء المسئول عن المحافظة على توازن الجسم وتآزر وتنسيق الحركات الإرادية.

1- النصـفان الكرويـان

(Cerebral Hemispheres)

وإذا نظرنا إلى النصفين الكرويين بشكل جغرافي إن صح التعبير نقول أن هناك أخدودين هامين من الناحية التشريحية لأنهما يستخدمان كمعالم تساعد على تقسيم كل نصف كروي إلى مجموعة من الفصوص. والأخدود الأول هو شق أو أخدود رولاندو Rolandic Fissure أو الأخدود المركزي Central Sulcus والأخدود الثاني فهو أخدود سيلفياس Sylvian Fissure أو الأخدود الجانبي Lateral sulcus ويتكون كل نصف من أربعة فصوص هي الفص الجبهي، والجداري، والصدغي، والمؤخري أو القفوي.

أولاً: الفص الأمامي أو الجبهي: Frontal Lobe

المراكز الموجودة في الفص الجبهي:-

1. المنطقة الجبهية الأمامية Prefrontal Area وتسمى منطقة الترابط الجبهي.

2. منطقة بروكا Broca’s Area وهي المنطقة المسئولة عن الكلام،

3. منطقة إكزنر Exner’s Area وهي المنطقة المسئولة عن التعبير بالكتابة، وتوجد أيضاً في النصف الكروي السائد.

4. السطح الداخلي للفص الجبهي وله علاقة بالسلوك الانفعالي.

5. منطقة الحركة Motor Area ويتم تمثيل الجسم فيها بطريقة مقلوبة.

* أعراض إصابات الفص الجبهي:-

1. إصابة المنطقة الجبهية الأمامية تؤدي إلى العديد من الأعراض الخاصة بالعمليات العقلية العليا،

وتؤدي إصابتها إلي:

أ-ضعف القدرة على التفكير التباعدي

ب-نقص التلقائية Spontaneity حيث يفتقد المريض القدرة على المبادرة واتخاذ الأفعال والقرارات المناسبة.

ج-ضعف تكوين الخطط Poor strategy formation حيث يفتقد مريض إصابة الفص الجبهي إلى تكوين خطط معرفية جديدة لحل المشكلات.

د-اضطراب السلوك الاجتماعي Social Behavior والذي يتمثل في ضعف السيطرة على السلوك في شكل ضعف كف الاستجابة Poor response inhibition، كما يميل المريض إلى القيام بسلوك المخاطرة وتكسير القوانين، مع اضطراب التعلم الارتباطي Associative learning حيث تؤدي إصابة الفص الجبهي إلى عدم قدرة المريض على تنظيم سلوكه، كاستجابة للمثيرات الخارجية

2- إصابة منطقة بروكا: وتؤدي إلى الحبسة الكلامية Aphasia التي وصفها بروكا عام 1861 كأول عرض لإصابة المنطقة الجبهية الأمامية في شكل اضطراب اللغة.

3- اضطراب في الوظيفة الحركية

ثانيـاً: الفص الجداري Parietal Lobe:-

· المراكز الموجودة في الفص الجداري:-

1- منطقة الإحساس الأساسية: Main Sensory Area

2- منطقة الترابط الحسي: Sensory Association Area

3- منطقة فيرنيك: Wernick’s Area

ويمكن أن نلخص وظائف الفص الجداري فيما يلي:-

1- الأحاسيس المخية: Cortical sensations وتشمل هذه الأحاسيس :

أ-التحديد اللمسي لموضع مثير Tactile localization

ب-تمييز موضع نقطتين لمسيتين Tactile discrimination

ج-الإحساس بالأشكال ثلاثية.

2- استقبال المعلومات الحسية والقيام بتشغيلها مما يعطينا إدراكاً جيداً للعالم من حولنا.

3- إدراك وضع الجسم في الفراغ.

4- له دور في الوظائف المعرفية كالذاكرة قصيرة المدى والذاكرة العاملة Working memory،

*أعراض إصابة الفص الجداري:-
ؤدي إلى ضعف الإحساس أو فقدانه في الجزء المعاكس من الجسم.

2- فقدان أو اضطراب الأحاسيس المخية

3- إصابة المنطقة الحسية الترابطية تؤدي إلى اضطراب القدرة على التعرف وإدراك معاني الأشياء الحسية وهو ما يعرف بالأجنوزيا Agnosia.

4- عدم القدرة على التعرف على الوجوه المألوفة

5- صعوبة القدرة على التركيز

6- عجز الحركة أو الأبراكسيا: Apraxia

أ-أبراكسيا فكرية Ideational Apraxia

ب-أبراكسيا حركية Motor Apraxia

ج- أبراكسيا مختلطة (فكرية- حركية) Ideomotor Apraxia

7-اضطراب صورة الجسم Body Image

8- اضطرابات اللغة وخاصة الوظيفة الاستقبالية مما يؤدي إلى ما يسمى بالحبسة اللغوية الاستقبالية Perceptive Aphasia والتي تتعلق بفهم دلالات الألفاظ ومعانيها وسيأتي ذكرها في موضوع اللغة.

ثالثاً: الفص الصدغي: Temporal Lobe

· المراكز الموجودة في الفص الصدغي:-

1- المنطقة الحسية السمعية: Auditory Sensory Area

2- منطقة الترابط السمعي Auditory Association Area

3-المنطقة التفسيرية العامة General Interpretative Area

4-السطح الداخلي للفص الصدغي Medial Surface

ويشتمل هذا السطح على ما يسمى بالجهاز الطرفي أو النطاقي Limbic system الذي يتكون من حصان البحر Hippocampus واللوزة Amygdala وأجزاء أخرى. أما حصان البحر فيلعب دوراً هاماً في الذاكرة وخاصة الأحداث القريبة، بينما تلعب اللوزة دوراً هاماً في التحكم في الاستجابات العدوانية. ولذلك نرى أن الفص الصدغي له دور في كل من الذاكرة والانفعال.(3)

ويمكن أن نلخص الوظائف الأساسية للفص الصدغي في ثلاث وظائف هي:-

1- الاحساسات السمعية، والإدراكات السمعية البصرية.

2- تخزين (ذاكرة) طويل المدى للمدخلات الحسية (حصان البحر)

3- وظيفة النغمة الوجدانية Affective tone للمدخلات الحسية.

* أعراض إصابات الفص الصدغي:-

1- اضطراب الإحساس والإدراك السمعي (وخاصة الكلامي أو اللفظي والموسيقي).

2- اضطراب الانتباه الاختياري Selective Attention للمدخلات السمعية والبصرية.

3- اضطراب الإدراك البصري.

4- اضطراب تنظيم وتصنيف المواد اللفظية.

5- اضطراب في فهم اللغة، وهو ما يسمى بالحبسة الاستقبالية.

6- اضطراب في الذاكرة القريبة.

7- اضطراب السلوك الانفعالي والشخصية.

8- اضطراب السلوك الجنسي.

9- صرع الفص الصدغي: Temporal Lobe Epilepsy

رابعاً- الفص المؤخري أو القفوي: Occipital Lobe

يقع الفص المؤخري أو القفوي في الجزء الخلفي من النصف الكروي، ويحيطه كل من الفص الجداري من أعلى، والفص الصدغي من الأمام. ويختص هذا الفص باستقبال السيالات العصبية البصرية وإدراكها.

* المراكز الموجودة بالفص المؤخري:-

1- منطقة الإحساس البصري Visual Sensory Area

2-منطقة الترابط البصري Visual Association Area

إصابات الفص المؤخري:-

1- فقدان الفعل المنعكس الخاص بتكيف حدقة العين للضوء Accommodation Reflex.

2- هلاوس وخداعات بصرية Visual hallucinations and Illusions.

3- وفي حالة الإصابة الثنائية للفصين المؤخريين يحدث كف للبصر.

4- اضطراب مجال الرؤية نتيجة إصابة بعض المسارات العصبية.

5- عدم التعرف على الأشياء المرئية (أجنوزيا بصرية) Visual Agnosia

د- صعوبة التعرف على الألوان. (سيرد ذكرها)

هـ- صعوبة تسمية الألوان.(سيرد ذكرها)

2- جذع أو ساق المخ

(Brain Stem)

جذع المخ ساق قصيرة تبدأ من أسفل المخ ثم تضيق كلما انحدرت لأسفل حتى تصل إلى الثقب الأعظم Foramen Magnum الموجود في قاع الجمجمة والذي يبدأ منه الحبل الشوكي ماراً بالعمود الفقري. ويكاد يرتكز عليه النصفان الكرويان، ومن هنا جاءت التسمية باعتباره ساقاً للمخ. يلعب هذه الجزء من المخ دوراً هاماً في السيطرة المخية على العضلات الخاصة بالوقوف وحفظ الاتزان

ويتكون جذع المخ من ثلاث مناطق أساسية هي المخ الأوسط Mid Brain، والقنطرة Pons والنخاع المستطيل Medulla Oblongata. ولكل جزء منها وظائف محددة. ويمتد عبر هذه الأجزاء الثلاثة مجموعة من الخلايا العصبية التي تتجمع وتبدو كالشبكة يطلق عليها التكوين الشبكي Reticular Formation وهو جزء له علاقة بتوتر العضلات وانقباضها وشدة الانعكاسات الشوكية Spinal Reflexes، كما له علاقة وطيدة باليقظة والانتباه والنوم.

1- المخ الأوسط: يخرج منه العصبان الدماغيان الثالث (العيني Occulomotor ) والرابع (البكري Trochlear) وهما عصبان محركان لعضلات العين.

2- القنطرة: ويخرج منها أربعة أعصاب هي العصب الخامس (التوأمي الثلاثي Trigeminal) وهو حسي حركي إذ أنه ينقل الاحساسات من الوجه، كما يساعد في تحريك عضلات المضغ. والعصب السادس (المبعد Abducent) وهو مكمل للعصبين الثاني والثالث المحركين لعضلات العين، والعصب السابع (الوجهي Facial) وهو عصب حركي في الأساس مسئول عن تحريك عضلات الوجه، ولكنه يضم في نفس الوقت جزءً حسياً مسؤولاً عن نقل أحاسيس التذوق من مقدمة اللسان. والعصب الثامن (السمعي Auditory) وهو مسئول عن نقل الاحساسات السمعية، بالإضافة إلى حاسة الاتزان.

3- النخاع المستطيل: ويخرج منه أربعة أعصاب أيضاً هي العصب التاسع (اللساني البلعومي Glosso pharyngeal) وهو عصب حسي في معظمه ينقل احساسات التذوق من الثلث الخلفي للسان، كما أنه حركي يساعد في عملية البلع. والعصب العاشر (الحائر Vagus) الذي يغذي العديد من أجزاء الجهاز الهضمي والدوري والتنفسي. والعصب الحادي عشر (الشوكي الإضافي Accessory) الذي يغذي عضلات الرقبة والكتف. وأخيراً العصب الثاني عشر (تحت اللساني Hypoglossal) وهو المسئول عن تحريك اللسان.

3- المخيخ

يتكون المخيخ Cerebellum من نصفي كرة يوجد بينهما جزء دودي الشكل Vermis يربط بينهما، ويقع أسفل فصوص المخ الخلفية، وبالتحديد خلف القنطرة والنخاع المستطيل. ويعتبر المخيخ مركز اتزان وتآزر Coordination الحركات الإرادية، فهو يقوم بتنسيق وتآزر هذه الحركات من خلال اتصالاته العديدة بالفص الجبهي، والحبل الشوكي، وغيرها، ومن ثم فهو يشرف على ترتيب وتوقيت الانقباضات العضلية وفقاً للتوجيهات التي تصدرها المنطقة الحركية في الفص الجبهي إلى العضلات.

وتتضح وظائف المخيخ أكثر في تلك الحركات التي تحتاج إلى مهارة وتآزر فنحن مثلاً لا نقع عندما نقف على الأرض، ولا ننكفئ عندما نجلس على المقعد، ولا نهوي عندما نمشي. وكل هذه الوظائف من صميم عمل المخيخ الذي يعتبر مايسترو الجسم من الناحية الحركية، والموجه التنفيذي والإداري له. فهو يوجه ويسيطر ويزن ويدرك الأوامر الحركية القادمة من الفص الجبهي ويستوعبها، ثم يقوم بتحديد المدى الحركي المطلوب لهذه الحركات.

4- الجهاز الطرفي

يُعد الجهاز الطرفي أو النطاقي أو الحافي Limbic system أحد الأجزاء الأساسية في المخ، ويتكون من مجموعة من التلافيف المخية التي تقع في السطح الداخلي للفص الصدغي. وأول من وصف هذا الجهاز هو جيمس بابيز J. Papez عام 1937، ويعتبر ذا أهمية خاصة فيما يتعلق بالوظائف الانفعالية بشكل عام.

ويتكون هذا الجهاز من الأجزاء التالية:-

1- حصان البحر: Hippocampus

ويلعب هذا الجزء دوراً أساسياً في الذاكرة الدائمة، وخاصة عملية الاحتفاظ أو التخزين، بالإضافة إلى دوره في ذاكرة الأحداث القريبة كذلك يلعب حصان البحر دوراً في الوظائف التنفيذية Executive functions للحركات الإرادية. كما يلعب دوراً في تحليل واستخدام المعلومات المكانية. ومن خلال علاقته بالتكوين الشبكي يلعب حصان البحر دوراً هاماً في درجة انتباه الفرد ويقظته. كما أن له دوراً أساسياً في انفعال القلق، بالإضافة إلى أنه يعطي إشارات استرخائية للهيبوثلاموس الذي يوجه الأوامر إلى الجهاز العصبي الذاتي ليعطي الاستجابة الانفعالية التي تتناسب وحاجة الجسم عند تعرض الفرد للخطر أو للمواقف التي تهدد تكامله.

2- الحاجز: Septum

ويتكون هذا الجزء من مجموعة من الأنوية العصبية على السطح الداخلي للفص الصدغي، وهو أصغر من حصان البحر، ويتحكم في وظائف النوم، وفي تنظيم العمليات المكانية، وفي الذاكرة وخاصة الذاكرة العاملة، وفي الوظائف الانفعالية وخاصة السلوك العدواني.

3- اللوزة Amygdala:

وهو اسم يطلق على النواة اللوزية Amygdaloid nucleus التي تتكون من مجموعة من الخلايا العصبية الموجودة في السطح الداخلي للفص الصدغي، ولها علاقة وطيدة بالانفعال ونوعه وشدته وتحدد اللوزة ما إذا كنا سنتعامل مع الأشياء على أنها قابلة للأكل Edible أم لا Non edible، فهي تجمع الخبرات السابقة وتستخدمها في الحكم على الأشياء المرئية هل هي طعام أم لا. وقد أدت إصابة اللوزة تجريبياً لدى القردة إلى التعامل مع حبة البندق والطلق الناري (يشبه حبة البندق من حيث الشكل) على أنهما قابلان للأكل. وتؤدي إصابة اللوزة إلى استجابات فمية قهرية تتمثل في وضع كل الأشياء في الفم بشكل قهري، وظهور حالات الخوف بلا مبرر، وتزايد السلوك الجنسي، وهي أعراض نراها في بعض حالات صرع الفص الصدغي، بالإضافة إلى الإفراط الحركي Hyperactivity.

4- الحقفة Uncus

ويلعب هذا الجزء دوراً أساسياً في عمليتي الشم والتذوق، وتؤدي إصابته إلى ظهور ما يسمى بالنوبات الصرعية المحقوفة Uncinate fits وهي نوبات لا يفقد المريض فيها الوعي تماماً، ولكنه يكون في حالة حالمة أو شبيهة بالحلم Dreamy like state، وهي أحد العلامات المميزة لصرع الفص الصدغي، كما قد يسبقها أحياناً هلاوس شمية أو تذوقية كأن يستشعر المريض وجود رائحة كريهة في فمه، فيقوم بعملية بصق دون سبب موضوعي. كما يصاحب هذه الحالة ظاهرة الألفة التي تميز أيضاً صرع الفص الصدغي.(3،64،96)

وبشكل عام يمكن القول بأن الجهاز الطرفي يعمل كوحدة متكاملة ومترابطة وظيفياً بحيث لا نستطيع أن نفصل بين أي جزء منها لارتباطها واتصالها معاً. وهذه الأجزاء تعمل فيما بينها على اختيار السلوك المناسب الذي يقوم به الفرد عند تعرضه للعديد من المثيرات التي تتطلب استجابة ما. فالقشرة المخية تختص بالعمليات العقلية المركبة والمعقدة، والجهاز الطرفي يعمل على تكامل وترابط هذه العمليات.

[size=29]الفصل الثالث

هناك مجموعة من الحقائق المتعلقة بعمل نصفي المخ، يجب أن نتعرض لها قبل الدخول في دراسة ما يسمى بتخصص نصفي المخ أو التناظر التشريحي والوظيفي لهذين النصفين. وهذه الحقائق تشمل ما يلي:-

1- يتولى النصف الكروي الأيمن من المخ Right Hemisphere إدارة النصف الأيسر من الجسم حركياً وحسياً، بينما يتولى النصف الكروي الأيسر Left Hemisphere إدارة الجانب الأيمن من الجسم.

2- هناك نصف من نصفي المخ يكون سائداً Dominant في وظائفه على النصف الآخر، وهو النصف الأيسر في غالبية الناس (85-90%) وهم الأفراد الذين يستخدمون اليد اليمنى في الكتابة، بينما تكون السيادة للنصف الكروي الأيمن في 10-15% من الأفراد، وهم الذين يستخدمون اليد اليسرى في الكتابة.

3- تعني السيادة أن بعض الوظائف تتركز في نصف عن آخر وتتم من خلاله، وأن هذا النصف هو الذي يقود السلوك ويوجهه. ومع ذلك فلا توجد سيادة مطلقة، بل نسبية لأن كل نصف يلعب دوراً في كل سلوك تقريباً.

4- هناك تكامل بين نصفي المخ في كل الوظائف وإن كانت الوظيفة تتركز في نصف ما، فهي توجد أيضاً في النصف الآخر ولكن ليست بنفس الدرجة والكفاءة.

5- إن نصفي المخ يرتبطان معاً من خلال حزمة من الألياف الترابطية مما يعمل على تكامل النصفين معاً، بالإضافة إلى وجود ألياف ترابطية تربط بين الفصوص الموجودة في كل نصف كروي، وأخرى تربط بين الفص ونظيره في كل نصف.(3، 104)

1- اللاتناظر التشريحي للمخ

هناك اختلافات وظيفية جوهرية بين نصفي المخ. فوظائف اللغة مثلاً تقع في النصف الكروي الأيسر (النصف السائد)، كما تتركز فيه الوظائف التحليلية والعقلية ولذلك يسمى بالنصف اللفظي Verbal التحليلي Analytical المنطقي Logical والواقعي. ويقوم هذا النصف عادة بتحليل المعلومات بطريقة خطية Linear حيث يبدأ بالتعامل مع الأجزاء، ويجمعها بطريقة منطقية، ويعيد ترتيبها حتى يصل إلى الخلاصة أو النتيجة. كما أنه يقوم بتشغيل المعلومات بطريقة تدريجية أو تتابعية Sequential فيميل إلى عمل الخطط والجداول اليومية، ويستمر في أداء مهامه الفرعية حتى ينتهي من المهمة الرئيسية. كذلك يميل النصف الأيسر إلى التعامل مع الرموز الكلمات والحروف والعمليات الحسابية المعقدة، والمهارات الرقمية، والتعرف على الألوان والأدوات، والتعرف الموسيقي، والمهارات العلمية، والتعرف على جانبي الجسم. ويفضل أصحاب هذا النصف الأعمال اللفظية والحسابية، ويملكون القدرة على التعبير عن أنفسهم بطريقة جيدة.

أما النصف الأيمن فيتفرد بالوظائف المرتبطة بالحدس والانفعال والإبداع والتخييل، وله دور أكبر في تحليل وتحديد الأشكال ثلاثية الأبعاد، أو ما يسمى بالقدرات المكانية البصرية Visuospatial للعالم المحيط، ولذلك فهو يسمى بالنصف غير اللفظي Nonverbal، الحسي Sensory، الحدسي Intuitive. وعادة ما يعمل هذا النصف بطريقة كلية Holistic في تشغيل المعلومات بادئاً من الكل إلى الأجزاء (طبيعة جشطالتية)، كما أنه يقوم بالوظائف التي تتطلب تقييمات كلية للموضوعات والسلوكيات. ويتم التعامل مع الأجزاء بطريقة عشوائية فينتقل من جزء إلى جزء دون خطة واضحة. ويتعامل بصورة أفضل مع الأشياء العيانية الحسية، وليست الرمزية. ويستطيع الفرد الذي يستخدم هذا النصف أن يصل إلى نتائج حدسية ولا يستطيع أن يقدم إجابات عن طريقة توصله إلى هذه النتائج. وعادة ما تعوزه القدرة على التعبير عن نفسه بطريقة صحيحة، إذ أنه لا يجد الكلمات المناسبة. كما أوضحت الدراسات أن وظائف نصف الكرة الأيمن تتعلق بالعمليات الحسابية البسيطة، والإدراك اللمسي، والأفكار غير اللفظية Non Verbal Thoughts، والتعرف على الوجوه والتوجه المكاني Spatial Orientation والوعي الموسيقي، والقدرات الفنية.

وأصبح من المعروف وجود اختلافات تشريحية واضحة بين نصفي المخ يمكن تلخيصها فيما يلي:-

1- أن النصف الأيمن أكبر قليلاً وأثقل في الوزن من النصف الأيسر.

2- هناك لاتناظر واضح في تركيب الفصين الصدغيين.

3- يرتبط اللاتناظر التشريحي للفصين الصدغيين باختلاف حجم الثلاموس الذي يختلف هو الآخر ويكون أكبر حجماً في النصف الأيسر، وهو ما يفسر سيادة دور الثلاموس الأيسر في وظائف اللغة.

4- يختلف أخدود سيلفياس في كل من نصفي المخ.

5- إن منطقة بروكا أكبر في النصف الكروي الأيسر.

6- إن توزيع العديد من الموصلات العصبية يختلف أيضاً في كل من المناطق القشرية والمناطق تحت القشرية في نصفي المخ.

2- اللاتناظر الوظيفي للمخ

-أولاً: الفص الجبهي:-

أوضحت الدراسات التي قامت بدراسة تخصص الفصين الجبهيين إلى أن وظائف الطلاقة اللفظية والتعلم اللفظي عادة ما يكونان من وظائف الفص الجبهي الأيسر، بينما تكون وظائف تصميم المكعبات والتوجه الزماني من تخصص الفص الجبهي الأيمن.

ثانياً- الفص الجداري:-

· هناك مجموعة من الأعراض المختلفة التي تحدث عند إصابة كل فص من الفصين الجداريين، والتي تشير إلى اختلاف كل فص فيما يقوم به من وظائف.

ثالثاً: الفص الصدغي:-

يرتبط الفص الصدغي بالعديد من الوظائف وأهمها الذاكرة والوظيفة السمعية والإدراك البصري واللغة.

دراسات تخصص نصفي المخ

1- الدراسات البصرية.

2- الدراسات السمعية.

3- الدراسات الخاصة بالشم.

4- الدراسات الجسمية الحسية.

5- دراسات الأمخاخ المقسومة.

تفضيل اليد وتخصص نصفي المخ

هل هناك علاقة بين استخدام أي من اليدين وتخصص نصفي المخ؟ لقد قلنا مراراً أن من يستخدمون اليد اليمنى تكون السيادة لديهم في النصف الكروي الأيسر والعكس صحيح، فهل السيادة تأتي نتيجة استخدام اليد، أم العكس هو الصحيح؟ وهل الاختلافات التشريحية والوظيفية لنصفي المخ لها علاقة مباشرة باستخدام اليد، أم ترجع إلى نوع الفرد؟.

تاريخياً كان استخدام اليد اليمنى يشير دائماً إلى المهارة، التي تشتق من كلمة Dexterous أي ماهر، ومنها تأتي كلمة أيمن Dextral (يستخدم اليد اليمنى). وفي المقابل فإن كلمة (أعسر أو أيسر) Sinister (أي يستخدم اليد اليسرى) كانت تستخدم عادة بمعنى شرير، وإن كان أصلها في اللاتينية يعني (أعسر). كما أن كلمة (Left) في اللغة الإنجليزية تعني في أصولها الضعف. ولذلك فقد كان يُنظر من الناحية التاريخية لاستخدام اليد اليسرى على أنه شيء غريب أو غير عادي. كما كان هناك تعصب ضد من يستخدم اليد اليسرى، فعادة ما كان يُنظر إلى هؤلاء الأفراد على أنهم في مرتبة أقل، أو أنهم عبدة أو خدمة الشيطان Servants of the Devil .

* نظريات تفضيل اليد:-

تتضمن هذه النظريات ما يلي:-

1- النظريات الوراثية Genetic Theories

2- النظريات البيئية Environmental theories

3- النظريات التشريحية Anatomical Theories

4- النظريات الهرمونية النمائية Hormonal Developmental Theories

1- النظريات الوراثية:-

تشير هذه النظريات إلى وجود جين سائد Dominant Gene يحدد استخدام اليد اليمنى، وجين متنح Recessive يحدد استخدام اليد اليسرى.

2- النظريات البيئية:-

تؤكد النظريات البيئية على كل من دور السلوك وتدعيمه بالنسبة لتفضيل استخدام أحد اليدين. وتتضمن هذه النظريات ما يلي:-

أ‌- نظرية السيف-الدرع: Sword-Shield Hypothesis

ب- نظرية الأم-الطفل: Mother-Baby Theory

ج- نظرية الضغوط الوالدية *: Parental Pressures Theory

3- النظريات الهرمونية النمائية:-

وتشمل هذه النظريات ما يلي:-

أ‌- نظرية هرمون الذكورة:-

ب- نظرية ضغوط الولادة *: Birth Stress Theory

ج- نظرية بريفيك * Vestibular monoaminergic Previc Theory

4- النظريات التشريحية:-

تشير هذه النظريات إلى أن استخدام اليد اليمنى يرجع إلى النضج المبكر والسريع للنصف الكروي الأيسر، وأن الدراسات التشريحية أثبتت وجود منطقة Planum Temporal بشكل أكبر في النصف الأيسر عنها في النصف الأيمن، وأن هذا الفرق ليس عند الولادة فقط ولكن أثناء الحياة الجنينية. وقد سبق وتحدثنا عن الفروق التشريحية بين نصفي المخ.

[/size]

الفصل الرابع

أولاً: الانتباه Attention
* أنواع أو أبعاد الانتباه:-

1- الانتباه المتواصل أو المستمر Sustained attention

2- الانتباه الانتقائي Selective or focused attention

ثانياً: الذاكرة (Memory)

- مراحل الذاكرة:-

1. الاكتساب أو التسجيل Registration

2. الاحتفاظ أو التخزين

3. الاسترجاع أو الاستعادة Retrieval

- أنواع الذاكرة وتصنيفاتها:-

1- الذاكرة الحسية أو الفورية: Immediate memory

2- الذاكرة قصيرة الأمد: Short-Term memory

3- الذاكرة طويلة الأمد: Long-Term memory

- التقسيم الحديث للذاكرة:-

أولاً- الذاكرة الصريحة: Declarative memories

ويتضمن هذا النوع نوعين فرعيين هما: الذاكرة العاملة، والذاكرة المرجعية.

1- الذاكرة العاملة: Working memory

2- الذاكرة المرجعية: Reference memory

ثانياً- الذاكرة الضمنية: Non declarative memory

وتتضمن الأنواع الفرعية التالية:-

1- ذاكرة المهارات Skill memories

2- ذاكرة الإشراط Classical Conditioning memory

3- ذاكرة موجهة Orienting memory

- المناطق المسئولة عن الذاكرة (تشريح الذاكرة):-

1- الجزء الداخلي من القشرة الصدغية (الجهاز الطرفي).

2- الجزء الأمامي من القشرة الجبهية، وتلعب هذه المنطقة دوراُ أساسياً في الذاكرة العاملة.

3- الجزء الخلفي من الهيبوثلاموس، ويلعب دوراً في ذاكرة الأحداث القريبة.

4- الأجسام الحلمية Mamillary bodies.

- اضطرابات الذاكرة:-

1. اضطرابات التسجيل:

2. اضطرابات الاحتفاظ:

أما من الناحية الإكلينيكية فيمكن أن نعرض أنواع اضطراب الذاكرة في الأنواع التالية:-

1- فقدان الذاكرة اللاحق:-

2- فقدان الذاكرة السابق:

3- فقدان الذاكرة الكلي: Global amnesia

4- زملة أعراض نسيان كوراساكوف Korsakov’s syndrome

5- ظاهرة الألفة وعدم الألفة (الغربة):-

ثالثاً: اللغــة (Language)
- المناطق المخية المسئولة عن اللغة:-
أولاً: المناطـق الاستقبالية للغـة:-

1. منطقة الترابط السمعي الموجودة في الفص الصدغي، والمسئولة عن فهم اللغة المنطوقة من الآخرين Oral comprehension والمسموعة من الفرد.

2. منطقة الترابط البصري الموجودة في الفص المؤخري والمسئولة عن فهم اللغة المكتوبة من الآخرين Written comprehension والمقروءة من الفرد.

3. منطقة فيرنيك التي تقع بين الفصوص الثلاثة (الجداري والصدغي والمؤخري) وإن كان معظمها يقع أساساً في الفص الصدغي. وهي المنطقة الترابطية المسئولة عن فهم كل من اللغة المكتوبة، والمنطوقة.

ثانياً: المناطـق التعبيرية للغة:-
وهي المناطق المسئولة عن إصدار اللغة مكتوبة Written كانت أو منطوقة Spoken. وتشمل هذه المناطق ما يلي:-

1. منطقة بروكا الواقعة في الفص الجبهي السائد، والمسئولة عن إصدار الكلام المنطوق.

2. منطقة إكزنر الواقعة أيضاً في الفص الجبهي، والمسئولة عن الكتابة.

3. جزء من القشرة الحركية في الفص الجبهي والمسئولة عن حركة عضلات الكلام كالشفاه واللسان والحنجرة، وهي العضلات التي تدخل في صميم عملية إصدار الصوت والألفاظ.

4. منطقة ما تحت القشرة متمثلة في الثلاموس.

5. بالإضافة إلى الألياف الترابطية التي تربط بين منطقتي بروكا وفيرنيك.(3)

اضطرابات اللغـة
1- الأفيزيـا
تصنيـف الأفـيزيا
1- التصنيف التشريحي: Anatomical Classification

2-التصنيف الوظيفي:-

3- التصنيف الإكلينيكي Clinical Classification

1- أفيزيا بروكا Broca’s Aphasia

2- أفيزيا فيرنيك Wernick’s Aphasia

3- الأفيزيا الكلية: Global aphasia

4-الأفيزيا النسيانية Amnestic Aphasia

2- صعوبات القراءة (Dyslexia)

- أنواع صعوبات القراءة:-
1- عدم القدرة على تسمية الحروف (عمى حرفي Letter blindness).

2- عدم القدرة على قراءة الكلمات (عمى لفظي Word blindness).

3- عدم القدرة على قراءة جملة (Sentence blindness).

أما من الناحية الإكلينيكية فيمكن تقسيم صعوبات القراءة إلى ما يلي:-

1-صعوبات القراءة الانتباهية: Attentional dyslexia

2-صعوبات القراءة الاهمالية: Neglect dyslexia:

3- القراءة حرفاً بحرف: Letter by letter reading

4- صعوبات القراءة العميقة: Deep dyslexia

5- صعوبات القراءة الشكلية: Phonological dyslexia

6- صعوبات القراءة السطحية: Surface dyslexia

3- العمليـات الحسابيـة وصعوباتها

4ً: الوظـائف الانفعـالية
- المناطق المخية المسئولة عن الانفعال:-

1- الفص الصدغي والجهاز الطرفي.

2- الفص الجبهي.

3- الثلاموس والهيبوثلاموس.

4- الجهاز العصبي المستقل.

اضطرابات الانفعال:-

1- اضطرابات قوة الانفعال:-

أ-تسطح الانفعال: Flat emotion

ب-تبلد الانفعال:Apathy

ج-سيولة الانفعال: Emotional liability

2-اضطرابات الانفعال السارة:-

أ-الانشراح:Euphoria

ب-النشوة: Ecstasy

5: السلوك المكاني(Spatial Behavior)

- الاضطرابات المكانية:-

1- اضطرابات التوجه الحركي:-

2- اضطراب التوجه المكاني:-

6: التفكير والوظائف التنفيذية

الفصل الخامس

وتشتمل طرق الدراسة في علم النفس العصبي على ما يلي:-

1- الملاحظات الإكلينيكية.

2- قياس الموصلات العصبية.

3- التصوير الدماغي.

أولاً- الملاحظات الإكلينيكية:-

1- التنبيه الكهربي للمخ:-
2- الأمخاخ المقسومة:-
3- رسام المخ الكهربي:-
4- الحقن بأميتال الصوديوم:-
ثالثاً- التصوير الدماغي:-
وتنقسم طرق تصوير المخ إلى نوعين هما:-

1- التصوير التشريحي: ويتضمن: أ- الأشعة المقطعية بالكمبيوتر.

ب- التصوير بالرنين المغناطيسي.

2- التصوير الوظيفي: ويتضمن: أ- قياس كمية الدم بالمخ.

ب- التصوير بالبوزيترون.

ج- الرنين المغناطيسي الوظيفي.

الفصل السادس

التقييم النيوروسيكولوجي

(Neuropsychological Evaluation)

يتضمن هذا الفصل الموضوعات التالية:-
1- متطلبات عملية التقييم:-
2- مشاكل التقييم النيوروسيكولوجي:-
3- محكات اختيار أداة التقييم:-
بطاريات الاختبارات

(Test Batteries)

- محكات اختيار البطارية:-

1- الوفرة والإتقان Thoroughness

2- السهولة والتكلفة Ease and Cost

3- زمن التطبيق:-

4- سهولة النقل والاستخدام Adaptability

5- المرونة Flexibility

أ- بطاريات التقييم الرسمية

1. بطارية هالستيد-رايتان Halstead – Reitan.

2. فحص لوريا النيوروسيكولوجي Luria’s Neuropsychological Investigation.

3. بطارية لوريا –نبراسكا النيوروسيكولوجية Luria-Nebraska Neuropsychological Battery.

1- بطارية هالستيد-رايتان

وتتكون البطارية من أحد عشر اختباراَ لا تستخدم كلها الآن، وهي:-

1- اختبار الفئة أو التصنيف Category Test.

2- اختبار ذبذبة الإصبع Finger Oscillation Test.

3- اختبار الالتحام المتقطع Flicker Fusion Test.

4- اختبار إدراك أصوات الكلام The Speech Sounds Perception Test.

5- اختبار الأداء اللمسي Tactile Performance Test

6- اختبار الملاحقة أو التعقب The Trail Making Test.(أضافه رايتان)

7- اختبار قوة القبضة The Strength of the Grip Test.

8- فحص الإدراك الحسي The Sensory Perceptual Examination.

9- اختبار تحديد موضع الإصبع The Finger Localization Test.

10- اختبار إدراك كتابة رقم على طرف الإصبع The Finger Tip Number Writing Perception Test.

11- اختبار التعرف على الشكل اللمسي The Tactile Form Recognition Test

12- اختبار تفحص الأفيزيا Aphasia Screening Test (أضافه رايتان).

2- فحص لوريا النيوروسيكولوجي

تتكون بطارية لوريا للفحص النيوروسيكولوجي من مجموعة من الاختبارات التي تهدف إلى فحص الوظائف التالية:-

1- تحديد السيطرة المخية Cerebral Dominance

2- فحص الوظائف الحركية Motor functions، وتشمل:-

أ‌- الوظائف الحركية لليدين.

ب- حركة الفم.

ج- التنظيم الكلامي للفعل الحركي.

3-فحص التنظيم السمعي الحركي Acousticmotor organization، ويشمل:-

أ-استقبال وإدراك وإصدار النغمة الصوتية الموسيقية.

ب-استقبال وإدراك وإصدار الأصوات الإيقاعية.

4-فحص الوظائف الحسية العليا Higher cutaneous functions، وتشمل:-

أ-الإحساس الجلدي.

ب-الإحساس بالعضلات والمفاصل (الإحساس العميق).

ج-الإحساس المخي للأشياء ثلاثية الأبعاد Stereognosis.

5- فحص الوظائف البصرية العليا Higher visual functions: وتشمل:-

أ-الإدراك البصري للأشياء والصور.

ب-التوجه المكاني Spatial orientation.

ج-العمليات العقلية الخاصة بالمكان.

6-فحص الوظائف الكلامية، ويشمل:-

أ-سماع الأصوات.

ب-فهم الكلمات.

ج-فهم الجمل البسيطة.

د-فهم التركيب النحوي المنطقي.

7- فحص الوظائف العليا للغة، ويشمل :-

أ-تمفصل أصوات الكلام.

ب-ترديد الكلام.

ج-وظيفة الكلام في تسمية الأشياء.

د-الكلام القصصي أو السردي Narrative speech.

8- فحص القدرة على القراءة والكتابة، ويشمل:-

أ-التحليل الصوتي للكلمات.

ب-الكتابة.

ج- القراءة.

9- فحص المهارات الحسابية، ويشمل:-

أ-فهم تركيب الأرقام.

ب-العمليات الحسابية.

10- فحص عمليات الذاكرة، ويشمل:-

أ‌- عملية التعلم.

ب- الاحتفاظ والاستدعاء.

ج-الذاكرة المنطقية.

11-فحص العمليات العقلية Intellectual processes، ويشمل:-

أ‌- فهم الصور والكتابة ذات المضمون.

ب-تكوين المفاهيم.

ج-النشاط العقلي الاستطرادي Discursive intellectual activity.

3- بطارية لوريا – نبراسكا

تتوزع بنود البطارية (269 بنداً) 11على أحد عشر مقياساً فرعياً يتم تطبيق كل منها على حدة، بالإضافة إلى ثلاثة مقاييس فرعية يتم الحصول على درجاتها من بين درجات مقاييس البطارية. وهذه المقاييس هي:-

1- مقياس الوظائف الحركية Motor functions

2- مقياس وظائف الوزن أو الوظائف الإيقاعيةRhythm functions

3- مقياس الوظائف اللمسية Tactile functions

4- مقياس الوظائف البصرية Visual functions

5- مقياس وظائف الكلام الاستقبالي Receptive functions

6- مقياس وظائف الكلام التعبيري Expressive functions

7- مقياس الوظائف الكتابية Writing functions

8- مقياس وظائف القراءة Reading functions

9- مقياس وظائف الحساب Arithmetic functions

10- مقياس وظائف الذاكرة Memory functions

11- مقياس وظائف العمليات العقلية Intellectual functions

أما المقاييس المختصرة الفرعية الثلاثة فهي:-

1- مقياس الدلالات المرضية القاطعة Pathognomonic

2- مقياس الوظائف الحسية الحركية اليسرى Lt. Sensorimotor

3- مقياس الوظائف الحسية الحركية اليمنى Rt. Sensorimotor

ب- بطاريات التقييم غير الرسمية

(Informal Composite Batteries)

1- بطارية مونتريال للتقييم العصبي: Montreal Neurological Investigation

وتتكون هذه البطارية من مجموعة من الاختبارات التي تقيس مجموعة من الوظائف التي يمكن تلخيصها فيما يلي:-

1- تحديد التناظر الكلامي، وذلك من خلال:-

أ‌- اختبارات أفضلية استخدام اليد Handedness questionnaires،

ب-اختبار الكلمات الثنائية Dichotic Words.

2- الذكاء العام، وذلك من خلال:-

أ-مقياس وكسلر للذكاء (النسخة المعدلة).

3-المهارات المدرسية التحصيلية العامة Academic skills.

4-وظائف الإدراك البصري Visuoperceptual من خلال:-

أ-مقياس ري للأشكال المركبةRey Complex Figure.

ب-الوجوه القمرية Mooney Faces.

5- الذاكرة وذلك من خلال:-

أ-مقياس وكسلر.

ب-مقياس تذكر الوجوه Facial Memory Test

6- الوظيفة المكانية، وذلك من خلال:-

أ-التمييز بين اليمين واليسار.

ب-مقياس سيميس لأوضاع الجسم Semmes Body-Placing Test

7- الوظيفة الحسية الجسمية Somatosensory، وذلك من خلال:-

أ-الحركات السلبية Passive movements.

ب-تحديد موضع أي نقطة لمسية Point localization

ج-التمييز بين نقطتين لمسيتين Two-points discrimination.

8-وظائف اللغة، وذلك من خلال:-

أ-تسمية الأشياء.

ب-القدرة على تهجي الكلمات.

ج- اختبار شامبان-كوك لسرعة القراءة Chapman-**** Speed of Reading

9- وظائف حصان البحر، وذلك من خلال اختبار كورسي للمكعبات المتكررة أو المتتالية Corsi Recurring Blocks.

10- وظائف الفص الجبهي، وذلك من خلال:-

أ-اختبار ويسكونسين لتصنيف الكروت Wisconsin Card Sorting Test

ب-اختبار شيكاغو للطلاقة اللفظية Chicago Word-Fluency test.

11- الوظيفة الحركية، وذلك من خلال:-

أ‌- مقياس حركة اليد Hand dynamometer.

ب-طرق الإصبع Finger Tapping.

ج- اختبار صندوق كيمورا Kimora Box Test.

د- تقليد حركات معقدة من الذراع والوجه Complex arm & Facial movement copy.

2- بطارية بوسطن: Boston Process Approach

ويمكن تلخيص مكونات هذه البطارية فيما يلي:-

1- الوظائف العقلية والإدراكية Intellectual & Perceptual functions

2- وظائف الذاكرةوظائف اللغة

3- الوظائف البصرية الإدراكية.

4- المهارات المدرسية.

5- الضبط الذاتي والوظائف الحركية.

استخدام اختبارات الذكاء في التقييم النيوروسيكولوجي

اختبارات الإصابات العضوية

1- اختبار بندر-جشطالت:-

2- اختبار بنتون للاحتفاظ البصري:-

3- اختبار التعقب أو الملاحقة Trail Making Test (TMT)

اختبارات تفضيل استخدام اليد

1- اختبار أدنبره لأفضلية اليد.

2- اختبار تورك: Torque Test

3- اختبار واترلو لتفضيل اليد.

الفصل السابع

تطبيقات التقييم النيوروسيكولوجي
1-الاضطرابات الوظيفية مقابل العضوية(Functional versus Organic)

2- تقييم حالات إصابات الرأس

3-الاضطراب الوظيفي الطفيف للمخ (Minimal Brain Dysfunction)

4-التدهور العقلي (Mental Deterioration)

5- تقييم الانتباه

6- التقييم النيوروسيكولوجي للذاكرة

7- التقييم النيوروسيكولوجي للغة

أ- تناظر الكلام Speech Lateralization

ب- تقييم الأفيزيا:-
8- تقييم صعوبات الحساب المكتسبة Acquired Dyscalculia))

9- تقييم الوظائف الحسية الجسمية

10- التقييم النيوروسيكولوجي للانفعال

11- تقييم التوجه المكاني

12- تقييم الوظائف التنفيذية

13- تقييم أداء فصوص المخ

1- اختبارات تقييم الفص الجبهي: Frontal Lobe Tests

2- اختبارات تقييم الفص الجداري:-

3- اختبارات تقييم الفص الصدغي:-

4- اختبارات تقييم الفص القفوي:

الفصل الثامن

التقييم النيوروسيكولوجي للأطفال

* بطاريات التقييم النيوروسيكولوجي للأطفال
ومن أكثر البطاريات المستخدمة في التقييم النيوروسيكولوجي للأطفال ما يلي:-

1-بطارية هالستيد-رايتان.

2- بطارية رايتان-إنديانا.

3- بطارية نبراسكا.

4- بطارية كوفمان.

1- بطارية هالستيد-رايتان للأطفال

تتكون البطارية من 12 اختباراً فيما يلي شرحها:-

1. اختبارات التصنيف Category tests

2. اختبار الأداء اللمسي Tactual performance test

3. اختبار طرق الإصبع Finger tapping test

4. اختبار إدراك أصوات الكلام Speech sounds perception test.

5. اختبار سيشور للإيقاع Seashore rhythm test

6. اختبار التتبع أو توصيل الحلقات Trail making test (الصورتين أ،ب).

7. اختبار قوة قبضة اليد Strength of grip test،

8. اختبار الإدراك الحسي Sensory perception test

9. اختبار تحديد الموضع اللمسي بالإصبع Tactile finger localization test

10. اختبار كتابة الأرقام على طرف الإصبع Fingertip number writing test

11. اختبار التعرف على الأشكال اللمسية Tactile form recognition test.

12. اختبار مسح الأفيزيا Aphasia screening test.

2- بطارية رايتان- إنديانا للأطفال

تتكون البطارية من 16 اختباراً وهذه الاختبارات هي:-

1. اختبارات التصنيف.

2. اختبار الأداء اللمسي.

3. اختبار طرق الإصبع..

4. اختبار التقدم أو الخطو Marching test

5. اختبار قوة قبضة اليد.

6. اختبار الإدراك الحسي.

7. اختبار تحديد الموضع اللمسي بالإصبع.

8. اختبار كتابة الرموز على طرف الإصبع Fingertip symbol writing test

9. اختبار التعرف على الأشكال اللمسية

10. اختبار تفحص الأفيزيا

11. اختبار الأشكال والألوان Color form test

12. اختبار الأشكال المتتابعة Progress figure test.

13. اختبار مقابلة أو مضاهاة الصور Matching picture test.

14. اختبار الهدف Target test

15. اختبار مقابلة الأشكال وحروف V) )Matching figures & Matching V’s test.

16. اختبار رسم النجمة والمربعات متحدة المركزDrawing of star and concentric squares.

3- بطارية نبراسكا

تتكون بطارية نبراسكا للأطفال من 11 مقياساً أساسياً (كما في بطارية الكبار)

1. مقياس الحركة Motor test

2. مقياس الإيقاع:

3. مقياس اللمس

4. المقياس البصري

5. مقياس الكلام الاستقبالي

6. مقياس الكلام التعبيري Expressive

7. مقياس الكتابة Writing

8. مقياس القراءة Reading

9. مقياس الحساب Arithmetic

10. مقياس الذاكرة:

11. مقياس الذكاء

4- بطارية كوفمان

ويمكن وصف البطارية باختصار على النحو التالي:-

أولاً- مقياس التشغيل المتزامن Simultaneous Processing Scale:-

1. النافذة السحرية

2. التعرف على الوجوه Face recognition (2.5-4 سنوات)

3. الإغلاق الجشطالتي Gestalt closure (لسن 2.5-12.5)

4. المثلثات Triangles (4-12.5 سنة)

5. تطابق المصفوفة Matrix analogies (5-12.5 سنة)

6. الذاكرة المكانية Spatial memory (5-12.5سنة)

7. سلسلة الصور Photo series (6-12.5 سنة)

ثانياً- مقياس التشغيل المتعاقب Sequential Processing Scale:

1. حركات اليد: Hand movements ويطبق على الأطفال من 2.5-12.5 سنة.

2. استدعاء الأرقام: Number recallويطبق على الأطفال من 2.5-12.5 سنة،

3. ترتيب الكلمات Word order ويطبق على سن 4-12.5،

ثالثاً: الاختبارات الفرعية للإنجاز Achievement subtests

1. المفردات التعبيرية Expressive vocabulary (لسن 2.5-4)

2. الوجوه والأماكن Faces & Places (لسن 2.5-12.5)

3. الحساب (لسن 3-12.5)

4. الألغاز Riddles (لسن 3-12.5)

5. القراءة (لسن5-12.5)

6. القراءة والفهم (لسن7-12.5)

تطبيقات التقييم النيوروسيكولوجي للأطفال

1- تقييم نمو الطفل:

2- تقييم وظائف فصوص المخ المختلفة، وتخصص نصفي المخ.

3- تقييم الذكاء اللفظي والعملي.

4- تقييم الإنجاز، والتحصيل الدراسي.

5- تقييم المهارات اللغوية

6- تقييم المهارات البصرية الحركية.

7- تقييم السلوك الاجتماعي والانفعالي.

8- تقييم التفكير

9- تقييم الاضطرابات المعرفية

11- تقييم بعض الاضطرابات النفسية

12- تقييم التوحد أو الذاتوية Autism،

13- تقييم اضطرابات الانتباه Attention Deficit Disorders،

14- تقييم اضطرابات الخلق Conduct Disorders

الفصل التاسع

التغيرات الحادثة مع كبر السن.
وتشمل 1- التغيرات التشريحية .

2- التغيرات الوظيفية .

- التقييم النيوروسيكولوجي للمسنين:-
* اعتبارات عامة:-
أولاً- التاريخ المرضي .
ثانياً: مكان التطبيق .
ثالثاً: تقديم الاختبارات.
رابعاً: جو التطبيق .
تقييم العمليات المعرفية لدى المسنين
1- الانتباه Attention:-
2- الذاكرة
3 اللغة
4 - القدرة المكانية
5 - القدرة على تكوين المفاهيم
6- التقييم السلوكي.
تقييم الأمراض المسببة للعته
1- مرض ألزهايمر: Alzheimer’s disease
2- مرض بيك: Pick’s disease
3- مرض جاكوب Jackob-Creutzfeldt Disease
4- مرض باركينسون: Parkinson’s disease
5- العته متعدد الجلطات Multi-infarct dementia
- الاختبارات النيوروسيكولوجية:-
1- الذاكرة
2- اللغة
3- اختبار تقييم مرض ألزهايمر
4- اختبار جريشام: Gresham Ward Questionnaire
5- اختبار الحالة العقلية المختصر

الفصل العاشر

عند كتابة التقرير النفسي العصبي يجب أن يتضمن التقرير النقاط التالية:-

1- الشكوى الأساسية وتاريخها: Chief complaint & its history

2- المعلومات الأساسية الخاصة بالمريض: Background informations

3- الوظيفة العقلية المعرفية: Intellectual & Cognitive functioning

4- الأداء الحركي: Motor Performance

5- أداء وظيفة الذاكرة: Memory Functioning

7- الوظيفة الإدراكية الحركية: Perceptual Motor Functioning

8-اختبارات الشخصية: Personality Tests

9- الخلاصة والتوصيات: Conclusion & Recommendations

الموضوع منقول